Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Атеросклероз сосудов нижних конечностей – это хроническое заболевание артерий, которое проявляется отложением холестериновых бляшек в интиме сосуда (внутренней оболочке). Вокруг бляшки разрастается соединительная ткань. На бляшке оседают соли кальция. Стенки таких сосудов очень плотные и легко крошатся, отторгаются и попадают с током крови в мелкие сосуды, закупоривая их. Закупорка сосудов влечет за собой ишемию тканей, нарушение трофики, что приводит к осложнениям: трофическими язвам и гангрене.

Заболевание может начать еще в подростковом возрасте и не проявляться никакими симптомами. С возрастом в стенках артерий происходит разрастание холестериновых бляшек. Признаки ишемии проявляются только после того, как просвет сосуда будет критически сужен.

Механизмы развития болезни

Существует 2 механизма развития болезни:

• Сужение просвета сосудов и снижение кровоснабжения тканей и органов, приводящее к хронической ишемии.

• Блокирование артерии тромбом, приводящее к прекращению питания и образованию некроза.

Причины атеросклероза

• Генетическая предрасположенность
• Нарушение функций центральной нервной системы
• Избыточное и нерациональное питание
• Патология сосудов
• Нарушение функций эндокринных желез
• Хронические заболевания печени
• Нарушение жирового обмена
• Избыточный вес
• Артериальная гипертензия
• Курение
• Сахарный диабет
• Малоподвижный образ жизни
• Травмы

Симптомы и признаки проявления заболевания

При появлении клинических симптомов атеросклероз сосудов нижних конечностей начинает быстро прогрессировать. Иногда при возникновении тромбоза симптомы болезни проявляются внезапно и остро.

Основной симптом заболевания – перемежающая хромота. Больной ощущает усталость и боли в ногах при ходьбе, что вынуждает его останавливаться. В состоянии покоя боль исчезает, но затем через время появляется при ходьбе. Боль усиливается при увеличении физических нагрузок или при подъеме вверх. К болевымощущениям присоединяются онемение и чувство холода в конечностях. Трофические нарушения проявляются выпадением волос на голенях, появлением язвочек на пальцах и пятках.

Боль в конечностях является следствием недостаточным снабжением кислородом тканей. Различают несколько стадий нарушения кровообращения.

• На первой стадии больной может пройти более 1 км и только после этого у него возникают боли.

• Вторая стадия проявляется уже после ходьбы на расстояние 200 метров.

• На третьей стадии боли появляются в состоянии покоя.

• На четвертой стадии появляются осложнения: трофические язвы, гангрена.

Характерным симптом атеросклероза сосудов ног является отсутствие пульса. В подколенной ямке, на лодыжке и бедре пульс не пальпируется.

Синдром Лериша возникает при поражении крупных сосудов (подвздошные артерии и брюшная аорта). Боли локализуются не только в ногах, но и в поясничном отделе спины, а также в ягодичных мышцах. Цвет кожных покровов приобретает бледный цвет. На поздних стадиях болезни кожа багровая, цианотичная.

Критическая ишемия нижних конечностей имеет следующие признаки: сильная боль в состоянии покоя, трофическая язва, гангрена. При появлении этих симптомов следует обратиться к ангиохирургу. Так как если не предпринять никаких мер на этой стадии, ампутация конечности неизбежна.

При проявлении первых признаков заболевания, необходима консультация сосудистого хирурга, что бы избежать осложнений.

Диагностика и лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Диагностика начинается с внешнего осмотра, пальпации больной конечности, измерение лодыжечно — плечевого индекса (соотношение систолического артериального давления на плечевых и тибиальных артериях).

Проводятся следующие методы обследования: допплерография, дуплексное сканирование, компьютерная томография, МРТ, ангиография. Это позволяет оценить состояние стенки сосудов, внутрисосудистые поражения и факторы внешней компрессии.

Принципы лечения:

• Коррекция факторов риска (отказ от курения, контроль уровня липидов и контроль артериального давления).

• Включение специальной программы тренировок.

• Лекарственная терапия: дезагрегантная терапия (аспирин), назначение ингибиторов фосфодиэстеразы.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, показано хирургическое лечение. Существует несколько вариантов операций:

• Аорто-общеподвздошное протезирование.

• Аорто-бедренное шунтирование или протезирование.

• Бедренно-подколенное шунтирование.

• Бедренно-тибиальное шунтирование.

• Профундопластика (при поражении глубокой артерии бедра).

• Бедренно-бедренное шунтирование (при невозможности выполнения аорто-бедренного шунтирования).

• Стенирование артерий подвздошно-бедренного сегмента (при тяжелой сопутствующей патологии).

Проходимость артерий после шунтирующих операций вырастает на 50-90%.