Рак яичников

Основные органы репродуктивной системы женщины – яичники. Если новообразования в них носят доброкачественный характер, то они не выходят за пределы органа. В этом случае лечение оперативным путем приводит к полному излечению. А злокачественные новообразования (рак) имеют тенденцию к распространению своих клеток в другие органы и системы (метастазирование). Все разнообразие новообразований в яичниках условно подразделяют на эпителиальные и неэпителиальные. 9/10 из всех опухолей относятся к эпителиальным.

Эпителиальных новообразований не менее восьми разновидностей, а неэпителиальных – не менее пятнадцати. Такое большое количество новообразований обуславливается тем, что в формировании ткани яичника участвуют все три зародышевых листка, из которых формируются все органы и ткани тела человека.

Специалисты отмечают, что в десятой части случаев заболевания раком яичника является причиной семейная предрасположенность к этой болезни.

В подавляющем большинстве случаев заболевают пациентки старше 50 лет.

Причины проявления

Настоящие причины возникновения этого злокачественного новообразования точно не выявлены. По статистическим данным определено, что рожавшие женщины меньше подвержены риску возникновения этого рака. Применение оральных контрацептивов также снижает вероятность его появления.

Также замечено, что рак яичников больше распространен в странах с высоким уровнем жизни. Поэтому предполагают, что повышенное содержание в рационе белка также является провоцирующим фактором.
Обнаружено, что рак яичников может являться семейным заболеванием. Болезнь передается от матери к дочери с вероятностью в 50%.

Еще одним фактором, влияющим на возможность появления рака яичника являются неблагоприятные факторы и условия внешней среды, которые обуславливают попадание в организм канцерогенных факторов.

Симптомы и признаки

Эта болезнь характерна тем, что симптомы и признаки совсем неспецифичны. Их часто принимают за проявления других, более распространенных болезней. Например, за болезни пищеварительного тракта, мочеполовой системы. Может быть поставлен неверный диагноз из-за очень схожей симптоматики. Поэтому диагностируют рак на довольно поздней стадии, что значительно затрудняет лечение.

Определенные симптомы при раке яичника, довольно постоянны и имеют тенденцию к усугублению. Например, если лечат заболевание пищеварительного тракта, симптомы не исчезают или не возникают периодически, а являются постоянными и усиливаются.

Чаще всего наблюдаемые проявления:

• чувство переполненности желудка, вспучивание живота;
• сильные позывы немедленно помочиться;
• дискомфортные ощущения в тазу, болевые проявления;
• повышенное газообразование;
• постоянная тошнота;
• диарея;
• плохой аппетит;
• увеличение размера талии;
• внезапное изменение массы тела;
• болезненность при интимных контактах;
• болезненность живота, отдающаяся в поясницу.

Многие пациентки отмечают наличие симптомов, на первый взгляд, не относящихся к области яичников. Например, слишком быстрое пресыщение пищей, быстро возникающее истощение организма, боли из-за сильного скопления газов.

Если новообразование носит неэпителиальный характер, то частым симптомом является нарушение менструального цикла у женщины, причем с самой ранней стадии развития болезни.

Некоторые виды злокачественного образования матки являются гормонопродуцирующими. Выделяется эстроген, который может провоцировать изменения во внешнем облике пациентки – больные выглядят моложе своих лет, испытывают повышенное половое влечение. Если же новообразование продуцирует мужские гормоны, то внешние проявления заключаются в повышении роста волос по мужскому типу, атрофии груди и прочее.

Протекание заболевания

В начальной стадии злокачественные новообразования яичников проходят без каких-то специфических признаков. Именно в этом заключена сложность диагностики и причина выявления патологии на достаточно поздних стадиях более, чем у половины пациенток. После того, как зародилась опухоль в яичнике, с одной стороны, или с двух, клетки этого новообразования перемещаются на рядом расположенные стенки кишечных петель и врастают в них.

Через жидкость, которая находится в полости брюшины, клетки опухоли мигрируют на стенки брюшной полости. Там они начинают размножаться и образуются метастазы. Следующим шагом является распространение метастазов в диафрагме, большей частью справа. Затем метастазирование распространяется на капсулу печени.

Жировой покров, образующий фартук на органах брюшной полости – также является местом появления метастатического разрастания.

Далее происходит распространение клеток злокачественной опухоли в лимфатическую систему. Оседая в лимфоузлах, опухоль также образует метастазы. При злокачественных новообразованиях яичника больше всего страдают тазовые лимфатические узлы и аортальные, в меньшей степени паховые и другие.

На этой стадии характерным является скапливание в брюшной полости жидкости в большом объеме (асцит). Далее, если не приняты меры и болезнь прогрессирует, жидкость начинает накапливаться и в плевральной полости ( плеврит экссудативный).

Отмечены случаи, когда клетки злокачественного новообразования кишечника мигрируют с кровотоком. В этом случае метастазы появляются в печени, головном мозге, в костной ткани, в костном мозге. Зачастую метастазы рак яичника локализуются в прямой кишке, ректовагинальной перегородке, мочевом пузыре.
На поздних стадиях заболевания метастазы могут проникнуть в пупок.

Стадии рака яичников

Подразделяют виды рака яичников в зависимости от того, из каких клеток он образуется и других специфических факторов:

• рак первичный (эндометриальный). Чаще всего бывает сразу в обоих яичниках. Само образование плотное и бугристое, размеры обычно невелики. При морфологическом исследовании определяется его железистая структура с участками плоского эпителия. Поражает зачастую пациенток до 30 лет;

• рак вторичный. Чаще всего преобразуется из доброкачественных образований кистозного характера (кистом). Масштабы образования могут быть самыми разными, иногда достигая больших размеров. Внутри таких образований есть содержимое жидкой, слизистой или смазкообразной структуры. Злокачественность приобретают в основном серозные кистомы и папиллярные разрастания. По внешнему виду они похожи на соцветия цветной капусты. Чаще всего страдают этими видами новообразований пациентки возраста от 40 до 60 лет;

• метастатический рак. Этот тип новообразования может переродиться из любого органа, пораженного раком. Патологические клетки оттуда с током крови или лимфы попадают в яичники. Этот тип рака характерен очень быстрым ростом, высокой злокачественностью. В течение короткого времени злокачественные клетки попадают на брюшину в области таза и появляются опухолевые очаги бугристой формы.

Основные стадии развития злокачественных образований яичника:

• I стадия – опухоль не выходит за пределы яичника с одной стороны;
• II стадия – новообразование в одном или обоих яичниках, распространяется в области малого таза;
• III стадия – поражены один или оба яичника, процесс метастазирования распространяется по брюшине за пределы тазовой области, может быть проникновение в лимфоузлы;
• IV стадия – поражен один яичник или оба, метастазы в отдаленных органах.

Метастазирование рака

Этот процесс при злокачественных новообразованиях яичника может проходить по трем направлениям: имплантационно, гематогенно, лимфогенно.

Самый ранний и более частый способ распространения клеток рака – имплантационный, то есть при контакте. При этом злокачественные клетки простым переносом переходят на органы и ткани, расположенные в непосредственной близости от пораженного органа (яичника), соприкасающиеся с ним. Поэтому вначале страдают самые близко расположенные – тело матки, фаллопиевы трубы и так далее. После этого в процесс вовлекаются органы, расположенные в брюшине.

Таким образом, контактным путем метастазирование происходит в следующие объекты:

• фаллопиевы трубы;
• периметрий матки;
• широкая связка;
• связка пузырно – маточная;
• брюшина париетальная;
• мочевой пузырь;
• различные разделы кишечника;
• кишечная брыжейка;
• шейка матки;
• влагалище;
• сальник большой;
• диафрагма;
• печеночная капсула.

Метастазирование через лимфоток (лимфогенный путь) начинает действовать позже, чем имплантационный. При нем клетки новообразования попадают в лимфу и с ее движением переносятся в разные органы. Прежде всего они попадают в лимфоузлы – в области таза, поясницы, паха и прочие.

Метастазирование через кровоток (гематогенный путь) при злокачественных новообразованиях яичника встречается очень нечасто, по статистике, не более, чем в пяти процентах заболеваний. При этом злокачественные клетки переносятся в различные органы и системы с током крови по сосудам. Характерным для этого пути распространения будет появление метастазирования в легких, в печени, в костных структурах, головном мозге.

Диагностика и обследования

Диагностирование злокачественных новообразований яичника является сложной задачей, поскольку нет достаточно специфических симптомов и признаков, на которые можно ориентироваться. Те проявления, которые отмечают пациентки, являются характерными для многих других болезней. Доктор проведет двуручное гинекологическое обследование – влагалищно, чрез стенку брюшины и ректально. Если опухолевое образование или метастазы большие, их несложно определить при таком исследовании. Также дается оценка состоянию брюшной стенки.

Далее потребуются дополнительные данные. Назначаются рентгенограмма грудной клетки, УЗИ, компьютерное сканирование (КТ), магнито – резонансную томографию. Опухоль может быть малого размера, поэтому при мануальном обследовании гинеколога она может остаться незамеченной.

Проводится анализ крови, как общий, так и биохимический. Также существует специфический анализ – определение онкомаркеров. При этом анализе исследуется содержание в биологических жидкостях веществ, содержание которых может быть повышенным при злокачественном процессе.

При раке яичника характерно повышение белка СА-125. При образованиях неэпителиального характера может быть повышенное содержание альфа — фетопротеина, лактатдегидрогеназы, ингибина, гонадотропина. Но анализ на онкомаркеры не всегда показателен, их низкий уровень не говорит о том, что злокачественный процесс отсутствует. Помимо этого, наличие онкомаркеров могут указывать на другие патологические процессы в организме.

Для того, чтобы понять, не присутствует ли сопутствующий злокачественный процесс в эндометрии, делают раздельное выскабливание матки. Диагноз окончательно определяется по результатам гистологии полученного при операции материала ткани опухоли.

Если такая хирургическая манипуляция не запланирована, например, при запущенной форме заболевания, диагноз может быть подтвержден цитологическим анализом жидкости плевральной полости или из брюшной полости (при асците). Также можно взять материал на анализ путем пункции метастатического лимфатического узла.

Опасность и обострение

Самая большая опасность при злокачественных опухолях яичника – это летальный исход от распространения самой опухоли или от разрастания метастазов. Метастазы значительно нарушают нормальное функционирование органов, в которых они локализовались.

Следующим осложнением, несущим опасность, является рецидивирование опухоли после проведенного лечения. Рецидивом считается возвращение болезни после того, как в организме не обнаруживают раковых клеток. Чаще всего рецидивирование происходит в течение полутора лет, но зафиксированы случаи, когда длительность перерыва растягивается на несколько лет.

Рецидив злокачественного образования матки считают неизлечимым заболеванием, продолжительность жизни при нем составляет от 8 до 15 месяцев в среднем.

Еще одним осложнением при раке яичников будет бесплодие. Опухоль не позволяет функционировать яичнику в нормальном режиме. Зачастую яичники приходится удалять. В настоящее время ведутся исследования, направленные на то, чтобы восстановить репродуктивную функцию женщине, прошедшей курс лечения от рака яичников. В этом случае орган заранее удаляют и подвергают криоконсервации. После излечения женщине трансплантируют свой же яичник. Исследования ведутся за рубежом.

Лечение и удаление рака яичников

Основные направления в лечении злокачественных новообразований яичников:

• хирургический метод с полным удалением матки и придатков, также иссечение и удаление сальника;

• химиотерапевтическое лечение – применение лекарств, уничтожающих злокачественные клетки.

Большинство специалистов придерживаются мнения, что любая пациентка с этой болезнью должна быть прооперирована. Связываю это с тем, что при данном злокачественном новообразовании вероятны ошибки при дагностировании и стадировании. Абсолютное удаление матки делается в тех случаях, когда в патологию вовлекаются шейка и влагалище.

Обязательно удаляется большой сальник. Это делается из-за того, что метастазы при раке яичника образуются прежде всего именно в нем.

Следует иметь в виду, что метастазы практически не отзываются на химиотерапию и облучение, поэтому их возможно только удалять хирургически.

Терапия химическими препаратами применяется при следующих показаниях:

• как профилактическая мера после проведенного оперативного вмешательства для предупреждения метастазирования и рецидивов;

• избавление от мелких очагов новообразования и оставшихся клеток при нерадикальном удалении органа;

• для стабилизирования состояния образования, остановки ее росте с последующим хирургическим лечением после того, как была проведена диагностическая операция (лапаротомия);

• для того, чтобы продлить жизнь пациентки и временно стабилизировать ее состояние при запущенной стадии злокачественного процесса;

• для подготовки пациентки к оперативному вмешательству.

Прежде чем начинать химиотерапию, пациентку тщательно обследуют, выясняют состояние внутренних органов, проводят тщательный анализ крови с контролем количества тромбоцитов и лейкоцитов. Анализ должен повторяться на еженедельной основе.

При выборе схемы терапии учитывают различные моменты:

• состояние организма пациентки;
• ее кроветворение;
• вес тела;
• есть ли асцит;
• результат гистологии новообразования и ее резистентность к препаратам химиотерапии.

Если применяемое лекарство не дает эффекта, его заменяют на другой, либо используют комбинацию нескольких средств. Больше всего положительных результатов при использовании препаратов с платиной в сочетании с таксолом или циклофосфаном.

После того, как пациентке была проведено полное удаление органа, необходимо несколько курсов химиотерапии с целью профилактики и недопущения рецидивирования и метастазирования. Параллельно используют лечение для восстановления и нормализации кроветворения, например, переливание лейкотромбоцитарной взвеси и прочее.

Применение лучевой терапии при злокачественных новообразованиях яичника не дает большого эффекта само по себе. Его используют в сочетании с хирургией и химиотерапией.

Еще одним вспомогательным методом является гормональное лечение. Применяют препараты тестостерона. В настоящее время терапия гормонами не нашла широкого применения в лечении рака яичника.

Ранее для лечения злокачественных новообразований яичника широко применялась радиотерапия. Но настоящее время ее применение ограничено. Этот вид рака может поражать обширную площадь, практически всю брюшную полость и это предполагает массированное облучение. В результате пациент имеет большое количество побочных явлений как сразу – сильная рвота и тошнота, понос, так и в отдаленном времени – обструкции внутренних органов. Применяемая химиотерапия позволяет избежать таких последствий при таком же эффекте воздействия на опухоль.

Радиохирургический метод — применяется для разрушения злокачественных очагов новообразования. Основывается он на том, что на очаг узконаправленно воздействуют ионизирующим излучением большой мощности. В результате удается разрушить опухоль без операции. Наркоз при этом практически не используют, пациенты хорошо переносят процедуру. Важнейшим фактором является отсутствие отрицательного воздействия облучения на окружающие ткани.

Средства лечения

Для химической терапии применяют лекарства, разрушающие раковые клетки. Условно их классифицируют так:

• хлорэтиламины и этиленамины алкилирующие препараты (Циклофосфан, сарколизин, ТИО – ТЭФ и прочие). Они при поступлении в организм вступают в реакцию с биоактивными компонентами злокачественных клеток, нарушая их жизнедеятельность;

• антиметадолиты (Фторафур, Метотриксат и другие). Воздействуют на злокачественную клетку, нарушая в ней синтез ДНК. Это приводит к ее гибели;

• антибиотические химиопрерпараты (Актиномицин, Брунеомицин и прочие). До конца не определен механизм их работы. При поступлении их в организм в клетках опухоли также нарушается синтез РНК и ДНК;

• химические препараты растительной природы (Винбластин, Колхамин и прочие). Это яды, которые не дают делиться клеткам опухоли;

• препараты, содержащие гормоны (андрогены, кортикостероиды, эстрогены).

Практика лечения

Для принятия мер при подозрении на рак яичников следует обращаться к гинекологу. Затем он направляет к специалисту – онкологу.

Для определения правильной схемы терапии и методов лечения потребуется пройти всеобъемлющее обследование организма и выявить стадию болезни.

Для выявления стадии процесса проводят удаление яичников хирургически. При необходимости удаляют также фаллопиевы трубы, сальник или его часть.

После проведения операции проводят химиотерапевтическое лечение, которое при необходимости комбинируют с лучевой или радиотерапией.

Длительность терапии может быть очень различной и зависит от степени распространенности опухолевого процесса.

Профилактика

Мерой профилактики может служить использование противозачаточных таблеток (гормональных контрацептивов).

Состояние беременности и грудное вскармливание также действует профилактически
Нормализация и регулирование интимных контактов – защищенный секс, постоянный партнер.

При обнаружении воспалений и инфекций в малом тазу своевременное и полное их вылечивание.

Предупредить злокачественное новообразование яичника возможно при постоянном и регулярном общении с врачом – гинекологом. Их следует дополнять результатами ультразвукового обследования. В тех случаях, когда обнаруживается опухолевидное образование, даже при его доброкачественности, следует его удалять.

Прогноз

В начальной стадии злокачественного образования яичников выживаемость пациенток более 5 лет находится на уровне восьмидесяти процентов. Если рак не вышел за пределы яичника, то до девяносто пяти процентов женщин живут более 5 лет.

В тех случаях, когда злокачественное новообразование находится в стадии III и IV , более пяти лет живут около трети пациенток.

В основном причиной летального исхода бывает скопление жидкости в брюшной полости (асцит), непроходимость кишечника, сильно истощение. Также сильно влияют метастазы в отдаленные органы.